สิทธิประโยชน์ประกันสังคม "กองทุนประกันสังคม-กองทุนเงินทดแทน" มีอะไร ได้รับเงินตอนไหน

มัดรวมสิทธิประโยชน์จากประกันสังคม "กองทุนประกันสังคม-กองทุนเงินทดแทน" มีอะไรบ้าง และได้รับเงินในกรณีไหนบ้างเช็กเลย

ประกันกันสังคม มัดรวมสิทธิประโยชน์กับ 2 กองทุน คือ กองทุนประกันสังคม และกองทุนเงินทดแทน ซึ่งแต่ละกองทุนให้สิทธิประโยชน์ที่แตกต่างกันอย่างไร และผู้ประกันตนจะได้รับเงินดังกล่าวในกรณีไหนบ้างไปเช็กเงื่อนไข ทำความเข้าใจในรายละเอียดทั้ง 2 กองทุนกันเลย

กองทุนประกันสังคม คืออะไร

กองทุนที่ให้หลักประกันแก่ผู้ประกันตนให้ได้รับประโยชน์ทดแทน เมื่อต้องประสบอันตรายหรือเจ็บป่วย ทุพพลภาพ หรือตาย ซึ่งไม่เนื่องจากการทำงาน รวมทั้งกรณีคลอดบุตร สงเคราะห์บุตร ชราภาพ และว่างงาน โดยมี 7 กรณี ดังนี้

1. กรณีเจ็บป่วย หรือประสบอันตราย (ไม่เนื่องจากการทำงาน)

ผู้ประกันตนต้องนำส่งเงินสมทบมาแล้วไม่น้อยกว่า 3 เดือน ภายในระยะเวลา 15 เดือน ก่อนวันรับบริการทางการแพทย์

• ได้รับการรักษาพยาบาลโดยไม่ต้องเสียค่าใช้จ่าย เมื่อเข้ารับการรักษาในสถานพยาบาลตามบัตรรับรองสิทธิฯ
• ได้รับเงินทดแทนการขาดรายได้ 50% ของค่าจ้างจริงแต่ไม่เกิน 15,000 บาท โดยได้รับครั้งละไม่เกิน 90 วัน ปีละไม่เกิน 180 วัน เว้นแต่โรคเรื้อรังไม่เกิน 365 วัน

กรณีทันตกรรม : ได้รับค่าบริการทางการแพทย์เท่าที่จ่ายจริงตามความจำเป็นไม่เกิน 900 บาทต่อปี (กรณีถอนฟัน อุดฟัน ขูดหินปูน และผ่าตัดฟันคุด)

2. กรณีคลอดบุตร

ผู้ประกันตนต้องนำส่งเงินสมทบมาแล้วไม่น้อยกว่า 5 เดือน ภายในระยะเวลา 15 เดือน ก่อนวันคลอดบุตร

ผู้ประกันตนหญิง

• ได้รับค่าคลอดบุตรเหมาจ่าย จำนวน 15,000 บาท โดยไม่จำกัดจำนวนครั้ง
• เงินสงเคราะห์การหยุดงานเพื่อการคลอดบุตร ในอัตรา 50% ของค่าจ้าง เฉลี่ย 90 วัน ไม่เกิน 2 ครั้ง

ผู้ประกันตนชาย

• ได้รับเฉพาะค่าคลอดบุตรเหมาะจ่าย จำนวน 15,000 บาท โดยไม่จำกัดจำนวนครั้ง

ค่าฝากครรภ์จำนวน 1,500 บาท โดยไม่จำกัดจำนวนครั้ง

3. กรณีทุพพลภาพ (ไม่เนื่องจากการทำงาน)

ผู้ประกันตนต้องนำส่งเงินสมทบมาแล้วไม่น้อยกว่า 3 เดือนภายในระยะเวลา 15 เดือน ก่อนทุพพลภาพอันมิใช่เนื่องจากการทำงาน

กรณีทุพพลภาพระดับความสูญเสียไม่รุนแรง (ประเมินการสูญเสียตั้งแต่ 35% ขึ้นไป แต่ไม่ถึง 50%)

• ได้รับเงินทดแทนการขาดรายได้ในอัตรา 30% ของค่าจ้างรายวันตลอดระยะที่ไม่สามารถทำงานได้ ไม่เกิน 180 เดือน

กรณีทุพพลภาพระดับความสูญเสียรุนแรง (ประเมินการสูญเสียตั้งแต่ 50% ขึ้นไป)

• ได้รับเงินทดแทนการขาดรายได้ในอัตรา 50% ของค่าจ้างรายวันตลอดชีวิต

• รักษาพยาบาลในโรงพยาบาลของรัฐโดยไม่เสียค่าใช้จ่าย
• รักษาพยาบาลในโรงพยาบาลเอกชนตามหลักเกณฑ์ที่กำหนด

4. กรณีตาย

ผู้ประกันตนต้องนำส่งเงินสมทบมาแล้วไม่น้อยกว่า 1 เดือน ภายในระยะเวลา 6 เดือน ก่อนถึงแก่ความตาย

ได้รับค่าทำศพ 50,000 บาท และเงินสงเคราะห์กรณีตายดังนี้

• จ่ายเงินสมทบตั้งแต่ 36 เดือนขึ้นไป แต่ไม่ถึง 120 เดือน รับเงินสงเคราะห์ในอัตรา 50% ของค่าเฉลี่ย 4 เดือน
• จ่ายเงินสมทบตั้งแต่ 120 เดือนขึ้นไป รับเงินสงเคราะห์ในอัตรา 50% ของค่าเฉลี่ย 12 เดือน

5. กรณีสงเคราะห์บุตร

ผู้ประกันตนต้องนำส่งเงินสมทบมาแล้วไม่น้อยกว่า 12 เดือนภายในระยะเวลา 36 เดือน ก่อนเดือนที่มีสิทธิได้รับประโยชน์ทดแทน

ได้รับเงินสงเคราะห์บุตรเหมาจ่าเดือนละ 800 บาท ต่อบุตร 1 คน

6. กรณีชราภาพ

เงินบำนาญชราภาพ (จ่ายเงินสมทบครบ 180 เดือน)

ได้รับเงินบำนาญชราภาพ 20% ของค่าเฉลี่ย 60 เดือนสุดท้ายที่ใช้เป็นฐานในการคำนวณเงินสมทบก่อนความเป็นผู้ประกันตนสิ้นสุดลง
ถ้าจ่ายเงินสมทบมากกว่า 180 เดือน ให้ปรับเพิ่มอัตราเงินบำนาญชราภาพขึ้นอีก 1.5% ต่อระยะเวลาการจ่ายเงินสมทบครบทุก 12 เดือน

เงินบำเหน็จชราภาพ (จ่ายเงินสมทบไม่ถึง 180 เดือน)

• จ่ายเงินสมทบต่ำกว่า 12 เดือน ได้รับเงินบำเหน็จชราภาพเท่ากับจำนวนเงินสมทบเฉพาะส่วนของผู้ประกันตน
• จ่ายเงินสมทบตั้งแต่ 12 เดือนขึ้นไป ได้รับเงินบำเหน็จชราภาพเท่ากับจำนวนเงินสมทบที่ผู้ประกันตนและนายจ้างจ่ายสมทบ พร้อมผลประโยชน์ทดแทน

7. กรณีว่างงาน

ผู้ประกันตนต้องนำส่งเงินสมทบมาแล้วไม่น้อยกว่า 6 เดือน ภายในระยะเวลา 15 เดือนก่อนการว่างงาน

• ถูกเลิกจ้าง ได้รับเงินทดแทนในระหว่างการว่างงานในอัตรา 50% ของค่าจ้างครั้งละไม่เกิน 180 วัน
• ลาออก หรือสิ้นสุดสัญญาจ้าง ได้รับเงินทดแทนในระหว่างว่างงานในอัตรา 30% ของค่าจ้างครั้งละไม่เกิน 90 วัน

ผู้ประกันตนต้องขึ้นทะเบียนและรายงานตัวกรณีว่างงาน ผ่านระบบ https://e-service.doe.go.th ภายใน 2 ปี นับแต่วันที่ถูกเลิกจ้าง หรือลาออก หรือสิ้นสุดสัญญาจ้าง และรายงานตัวตามกำหนดนัดเพื่อมิให้เสียสิทธิในการรับเงินทดแทน

กองทุนเงินทดแทน คืออะไร

เป็นกองทุนตามพระราชบัญญัติเงินทดแทน พ.ศ.2537 จัดเก็บเงินสมทบจากนายจ้างฝ่ายเดียวตามประเภทความเสี่ยงของกิจการเพื่อนำไปจ่ายทดแทนให้ลูกจ้าง กรณีประสบอันตราย เจ็บป่วย/ สูญเสียสมรรถภาพ/ ทุพพลภาพ/ ตาย หรือสูญเสีย เนื่องจากการทำงาน

โดยกองทุนเงินทดแทน จะคุ้มครองทันทีตั้งแต่วันแรกที่เข้าทำงานให้นายจ้าง เมื่อลูกจ้างประสบอันตราย หรือเจ็บป่วย เนื่องจากการทำงาน

• กรณีไม่สามารถทำงานได้ตั้งแต่วันแรก
• กรณีสูญเสียสมรรถภาพในการทำงานของร่างกาย (ไม่เกิน 10 ปี)
• กรณีทุพพลภาพ (ตลอดชีวิต)
• กรณีตาย/สูญหาย (10 ปี)

โดยจะได้รับสิทธิประโยชน์ดังนี้

• ค่ารักษาพยาบาล จนสิ้นสุดการรักษา (ในสถานพยาบาลของรัฐ)
• ค่าทำศพ ได้รับค่าทำศพจำนวน 50,000 บาท
• ค่าทดแทนรายเดือน เมื่อลูกจ้างมีการหยุดงาน สูญเสียสมรรถภาพ ทุพพลภาพ ตาย หรือสูญหายจะได้รับค่าทดแทน 70% ของค่าจ้างรายเดือน